엠폭스? 원숭이두창? 이름 바꾼이유?
지금까지 원숭이두창(Monkeypox)으로 불리고 있던 명칭을 엠폭스로 이름 바꾼이유는, WHO의 권고에 따라 질병명이 변경되었다고 합니다. 원숭이두창 바이러스 감염에 의한 급성 발진성 질환이며, 감염병법에서는 1년전 2급 감염병 지정된되어 졌습니다. 주로 아프리카 중부에서 서부에 걸쳐 발생하며, 자연숙주는 아프리카에 서식하는 설치류가 의심되지만, 현재로서는 불분명합니다.
유행지역 밖에서도 발생한 사례가 있었는데, 오늘 뉴스에서는 6번째로 감염자가 나타났다고 합니다.
(출처 :https://www.yna.co.kr/view/AKR20230408013200530)
증상은 발열과 발진이 주 증상으로 대부분 2~4주 내에 자연적으로 회복된다고 보고됩니다만, 노인과 소아 등에서 중증으로 악화되어 사망한 사례도 보고되고 있습니다.
이번 포스팅에서는 엠폭스, 원숭이두창 초기증상과 원인을 상세설명하겠습니다.
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병원체
아래는 참조문헌에서 발췌한 내용입니다.
수두바이러스과는 감염된 세포의 세포질에서 증식하는 이중가닥 DNA를 유전물질로 하는 거대 엔벨로프 바이러스로, 척추동물에 감염되는 Chordopoxvirus 아과와 절지동물에 감염되는 Entomopoxvirus 아과로 분류된다. 과는 Orthopoxvirus (Orthopoxvirus), Parapoxvirus, Capripoxvirus, Capripoxvirus, Sulpoxvirus, Leporipoxvirus, Avipoxvirus, Avipoxvirus, Yatapoxvirus, Molluscipoxvirus의 8속과 미분류된 분류되지 않은 바이러스로 구성된다.
오르토폭스바이러스 속의 바이러스 형태는 벽돌 모양이며, 그 장경이 300nm가 넘는 거대한 바이러스이다(사진1). 감염성 바이러스 입자는 세포 내에서 형성되는 세포내 성숙 바이러스와 세포내 성숙 바이러스가 감염된 세포막에서 싹을 틔우고 세포막 유래 지질막을 더 입힌 세포외 외 외피 바이러스로 구성된다. 양자의 지질막에 있는 바이러스 당단백질은 다르다. 개체 간 감염에는 세포내 성숙 바이러스가 관여하고, 감염된 개체 내에서의 감염 확대에는 주로 세포외 외피 바이러스가 관여하는 것으로 생각된다.
(형태적으로는 원숭이두창 바이러스, 천연두 바이러스, 백시니아 바이러스 등을 서로 구별할 수 없음)
오르토폭스바이러스 속에는 원숭이두창 바이러스, 수두 바이러스(천연두 바이러스), 백시니아 바이러스(종두에 사용되는 바이러스), 우두 바이러스 등이 포함된다.
원숭이 수두 바이러스는 크게 콩고 분지 계통군(크레드)과 서아프리카 계통군(크레드)의 두 가지 유전적 계통군이 있으며, 콩고 분지 계통군은 서아프리카 계통군에 비해 중증화되기 쉽고, 사람 간 전염성이 높은 것으로 알려져 있다.
감염원 및 감염경로
원숭이두창 바이러스의 동물에서 사람으로의 감염경로는 감염된 동물에 물리거나 감염된 동물의 혈액, 체액, 피부병변(발진부위)과의 접촉에 의한 감염이 확인되고 있다. 자연계에서는 설치류가 숙주로 여겨지지만, 자연계에서의 주기는 현재로서는 알 수 없다.
사람 간 감염은 드물지만, 밀접접촉자 감염과 린넨류를 통한 의료종사자 감염이 보고되어(Aaron TF. 2005, Aisling V. 2020), 환자의 비말, 체액, 피부병변(발진부위)을 통한 비말감염과 접촉감염이 있는 것으로 추정된다.
원인 및 유행지
원숭이 수두는 1970년 자이르(현 콩고민주공화국)에서 처음 보고된 이후 주로 아프리카 중부와 서부에서 발생하였습니다.
현재까지도 아프리카 대륙에서는 중앙아프리카공화국, 콩고민주공화국, 나이지리아에서 발생이 지속되고 있으며, 특히 콩고민주공화국에서는 2022년 1월 이후 1,152명의 환자와 55명의 사망자가 보고되고 있습니다.(WHO AFRO, 2022).
한편, 아프리카 이외 지역에서도 과거 유행지역 귀국자에서 산발적으로 발생 보고가 있었는데, 2018년 영국에서 보고된 사례는 나이지리아에서 귀국한 2명의 환자와 환자를 진료한 의료진 1명이 환자가 사용한 린넨류로 인한 감염이 의심되는 사례입니다(UK HSA, 2022).
아프리카 이외의 지역에서 발생한 가장 큰 사례는 2003년 4월 미국 텍사스주에서 가나에서 수입된 원숭이두창에 감염된 설치류로 인한 사례입니다. 이 설치류 수입 동물은 동물 판매업체에서 프레리독과 접촉했고, 이후 반려동물로 판매된 프레리독을 통해 47명의 인체 감염 사례가 보고되었습니다. 이 사례에서 사망 사례는 보고되지 않았으며, 인간 감염 사례도 보고되지 않았다(CDC, 2021).
2022년 5월 영국에서 해외여행이력이 없는 원숭이두창 환자가 보고되었으며, 유럽, 미국에서도 환자 보고가 잇따르고 있어 조사가 진행 중이다.
(2022년 4월 한국에서 해외여행이력이 없는 원숭이 환자가 추가보고됨.)
초기증상 및 감별 판정
원숭이두창의 잠복기는 5~21일(보통 7~14일)로 알려져 있습니다(WHO, 2021). 잠복기 이후 발열, 두통, 림프절 부종, 근육통 등이 15일 정도 지속된 후 발진이 나타나며, 발진은 전형적으로 얼굴에서 시작하여 몸통으로 퍼진다. 초기에는 평평하지만 수포, 농포화, 딱지가 생긴 후 발병 후 24주 내에 치유됩니다.(사진) 발진은 피부뿐만 아니라 구강, 음부 점막, 결막과 각막에도 발생할 수 있는데, 특히 초기에는 수두, 홍역, 매독 등 다른 발진성 질환과의 감별이 어려울 수 있는 것이 특징입니다. 림프절 부종을 보이는 빈도가 높으며, 이와 유사한 피부 병변을 보이는 천연두와 감별이 가능하다고 알려져 있습니다(Andrea M. 2014).
치사율은 약 0~11%로 보고되며(Skelenovska N, 2018), 특히 소아에서 높은 경향을 보이는 것이 특징입니다.(Jezek Z, 1987). 하지만 선진국에서는 사망 사례는 보고되지 않습니다.
진단에 있어서는 피부 병변이 유사한 수두, 그리고 원숭이 수두 이외의 오르토폭스바이러스 감염증인 천연두(자연계에 존재하지 않음), 우두(주로 유럽에서 중앙아시아에 존재), 그리고 야생에 분포하는 백시니아 바이러스 감염증(인도, 남미에 존재)과의 감별이 중요합니다.
물집, 물집 내용물, 딱지, 혈액이 검사 재료가 활용 될 수 있으며, 전자현미경으로 바이러스 입자 확인하고, 형광항체법으로 바이러스 항원 검출, 항바이러스 항체 검출 등이 가능하지만, 오르토폭스바이러스 속의 다른 바이러스와의 감별은 불가능합니다.
따라서 원숭이 수두의 특이적 진단법은 위의 수포 내용물이나 딱지 등을 검체로 한 유전자 검사나 바이러스 분리를 통해 이루어집니다. 유전자 검사는 원숭이 수두 바이러스 유전자에 특이적인 PCR로 진단하게되며, 원숭이두창이 의심되는 경우 가까운 보건소를 통해 국립감염병연구소에서 검사를 시행합니다.
비슷한 질병 비교표
| 질병 | 원인 | 전송 | 치료 | 예방법 |
| 엠폭스 (원숭이 두창) |
원숭이두창 바이러스 | 감염된 동물이나 사람과의 접촉, 호흡기 비말 | 심한 경우 지지 요법, 항바이러스제(시도포비르, 브린시도포비르) | 감염된 동물이나 사람과의 접촉을 피하고 위생을 철저히 함 |
| 천연두 | 바리올라 바이러스 | 호흡기 비말, 감염된 개인과의 긴밀한 접촉 | 중증의 경우 지지 요법, 항바이러스제(시도포비르, 테코비리마트) | 예방 접종(천연두가 박멸되어 더 이상 투여하지 않음) |
| 수두 | Varicella-zoster 바이러스 | 호흡기 비말, 감염된 개인과의 긴밀한 접촉 | 항바이러스제(acyclovir, valacyclovir), 증상 완화 | 예방 접종, 감염된 개인과의 접촉 피하기 |
| 우두 | 우두 바이러스 | 감염된 동물(주로 소)과의 접촉, 병변과의 직접적인 접촉 | 지지 요법, 상처 치료 | 감염된 동물과의 접촉을 피하고 위생을 철저히 합니다 |
치료법
대증요법을 시행하게됩니다. 일부 항바이러스제에 대해 동물실험에서 활성이 입증되어 원숭이 수두 치료에 활용될 가능성이 있습니다.
특히 시도포비어는 해외에서 거대세포바이러스 치료 등에 사용되는 항바이러스제이며, 동물실험에서 원숭이 수두에 대한 효능이 확인 되었습니다. 시도포비어의 유도체인 브린시도포비르(CMX001; Cidofovir-HDP; hexadecyloxypropyl-cidofovir)도 마찬가지로 동물실험에서 효과가 확인되었으며, 시드포비르에 비해 부작용이 적다는 보고도 있지만, 국내에서는 현재 유통되지 않고 있습니다.(확실치않음)
Tecovirimat(ST-246)도 동물실험에서 오르소폭스 바이러스 감염증에 효과가 있는 것으로 나타났으며, 사람에 대한 안전성도 확인되었다. 미국에서는 천연두에 대한 승인을 받았으며, 원숭이두창에는 Investigational New Drug (IND)로 사용이 가능하다. 유럽에서 천연두, 원숭이두창으로 승인을 받았습니다. 국내에서는 브린시도포비르와 마찬가지로 현재 유통되지 않고 있습니다.(확실치않음)
예방법
- 가정에서의 감염 대책에 대하여
발열, 피부 발진이 있어 원숭이 수두가 의심되는 경우 마스크를 착용하고, 기침 등 매너를 지키며 손 위생을 철저히 해야합니다. 또한 환자가 사용한 천, 린넨류에서 감염되었다는 보고가 있기때문에 사용한 천, 린넨류나 의류는 장갑 등을 착용하여 직접 접촉을 피하고, 밀폐 가능한 가방에 넣어 세탁 등을 한 후 손을 씻습니다.
- 병원 내 확진자, 의심환자 감염 대책에 대해
확진환자 및 의심환자에 대해서는 비말 예방조치와 접촉예방조치를 해야 합니다.
원숭이두창의 주요 감염경로는 접촉 및 비말감염이지만, 수두, 홍역 등 공기감염을 일으키는 감염병이 감별진단에 들어가는 점, 원숭이두창에 대한 지식이 제한적인 점, 다른 입원 중인 면역저하자에서 중증화 위험 등을 고려하여 현재로서는 의료기관 내에서는 공기(에어로) 잠재적 예방조치를 시행하는 것이 권고된다. 한다.
또한, 의사나 간호사 등은 진료행위에 있어서 에어로졸 감염 가능성을 배제할 수 없기때문에, N95 마스크 등 에어로졸 예방 조치를 취하는 것을 검토해야합니다.
- 백신에 대하여
천연두 백신인 수두백신이 원숭이두창 예방에도 효과적입니다. 원숭이두창 바이러스 노출 후 4일 이내에 수두백신을 접종하면 감염 예방 효과가 있으며, 노출 후 4~14일에 접종하면 중증화 예방 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.
- 감염병법에서의 취급
감염병법에서 제2급 감염병 (엠폭스)로 질병보건통합관리시스템(http://is.kdca.go.kr)에 접속하여 인터넷으로 신고 하거나 보건소에 신고를 해야합니다.
신고 기준, 신고 양식은 질병관리청 홈페이지 참조.
이번 포스팅에서는 엠폭스, 원숭이두창 초기증상과 원인 상세설명하였습니다. 코로나가 끝날시기에 다른 질병이 재유행되지않도록 개개인의 위생관리를 철저히 해야 될 것 같습니다.
본 포스팅에 수록된 내용은 의학적 오류가 있을 수 있으며, 내용이나 치료법을 추천하거나 보증하지 않습니다.
집필자의 견해가 포함 되어 있으므로 어디까지나 참고용으로 활용하시기 바랍니다.
참고문헌(References)
・WHO(세계보건기구)
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox・WHO AFRO. Weekly Bulletin on Outbreaks and Other Emergency Week 1９: ２-８ May 2022 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/354215/OEW19-0202052022.pdf
・CDC(미국질병예방관리센터)
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html・ECDC. Factsheet for health professionals on monkeypox, 10 Dec. 2019
https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/monkeypox/factsheet-health-professionals・UK HSA. Guidance Monkeypox, 2022
https://www.gov.uk/guidance/monkeypox・Clinical features and novel presentations of human monkeypox in a central London centre during the 2022 outbreak: descriptive case series
https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-072410・Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries — April–June 2022 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2207323
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